六旬大伯突然倒地，心臟驟停 這家醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，人工肺+精細(xì)化治療救他一命
面對心跳驟停的患者，生死之間，醫(yī)護(hù)人員該如何抉擇，才能抓住一絲生機(jī)，與死神成功搶人？近日，浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（杭州市紅十字會醫(yī)院）ECMO團(tuán)隊、急診、ICU、心內(nèi)科等攜手挽救了一位六旬大伯，交上了一份有溫度的生命答卷！
候診室里的驚險一刻 多學(xué)科攜手創(chuàng)造“生命奇跡”
62歲的王大伯（化名）胸悶胸痛好幾天了，每次發(fā)作半小時左右就緩解了，所以他也就沒當(dāng)回事。這天他又感到不舒服，一早就趕到浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（杭州市紅十字會醫(yī)院），剛到心內(nèi)科門診掛了號，在候診大廳突然意識喪失，“砰”的一聲倒在地上。
門診的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)時就在旁邊，查看后發(fā)現(xiàn)王大伯心跳停了，醫(yī)護(hù)人員們立即展開搶救，持續(xù)胸外按壓、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，經(jīng)過20多分鐘的心肺復(fù)蘇，王大伯終于恢復(fù)了微弱的自主心跳。然而，他的血壓和心率仍如“過山車”般波動，隨時可能再次停跳。
在命懸一線的危急時刻，醫(yī)院ECMO團(tuán)隊火速響應(yīng)，副院長兼 ECMO 小組組長李志會第一時間奔赴搶救現(xiàn)場統(tǒng)籌全局，急診科黃世恩主任、ICU 石占利主任等醫(yī)護(hù)核心成員迅速激活生命支持系統(tǒng)，與死神展開分秒必爭的較量。隨著兩根導(dǎo)管精準(zhǔn)置入患者的股動脈和股靜脈，VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合）開始運(yùn)轉(zhuǎn)。這臺“體外生命支持系統(tǒng)”瞬間接管了他的心肺功能:暗紅的靜脈血被抽出體外，經(jīng)人工肺“洗”成鮮紅的富氧血，再泵回動脈，為全身供氧，更重要的是，ECMO血流為全身提供了循環(huán)壓力支持，保證了重要臟器的血流灌注。
在ECMO的強(qiáng)力支持下，王大伯的生命體征有所好轉(zhuǎn)，但這還不算成功，家屬提供了他近日來的胸痛病史，結(jié)合心電圖提示急性前壁心肌梗死，當(dāng)務(wù)之急是找到病變的冠脈分支并設(shè)法恢復(fù)血流。隨后，他被緊急送往導(dǎo)管室（DSA），造影證實了冠狀動脈左前降支（心臟最重要的血管之一）95%閉塞，心內(nèi)科隋向前主任團(tuán)隊迅速用球囊擴(kuò)張開通“犯罪血管”，血流恢復(fù)的瞬間，這場“心梗阻擊戰(zhàn)”終于迎來轉(zhuǎn)機(jī)。
在重新恢復(fù)冠脈血供后，又在ICU經(jīng)過3天的ECMO支持和精細(xì)化治療，王大伯的心臟逐漸恢復(fù)活力，最終成功撤機(jī)。病情穩(wěn)定后2天后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房進(jìn)行心臟康復(fù)治療。經(jīng)過心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的保駕護(hù)航，王大伯恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。
“胸痛”無小事，這些信號要警惕
據(jù)醫(yī)院ECMO小組成員ICU孫磊明副主任醫(yī)師介紹，VA-ECMO（體外膜式氧合）又稱“人工肺”， VA-ECMO能同時替代心臟泵血和肺臟供氧功能，為心臟重癥患者爭取寶貴的搶救時間。近年來，它在心血管急危重癥治療中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其適用于急性心�；虮l(fā)性心肌炎合并心跳驟停、心源性休克的“至暗時刻”。
傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇成功率隨搶救時間延長而急劇下降，在采用ECMO輔助搶救之前，我國院外心跳驟停的搶救成功率不足1%。而VA-ECMO可維持器官灌注，為開通血管（如支架手術(shù)）爭取時間，把搶救窗口期大大延長，為患者增加生的希望。
該院急診科主任黃世恩特別提醒，王大伯的胸悶胸痛其實是心梗的典型前兆，但很多人常誤以為是胃痛、勞累而延誤就醫(yī)。若出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛（少部分老年人可表現(xiàn)為上腹痛），持續(xù)>15分鐘；疼痛放射至左肩、左臂、背部、下頜；伴冷汗、惡心、呼吸困難；自行含服硝酸甘油無法緩解，請立即撥打120，前往胸痛中心。
作為資深的心內(nèi)科專家，隋向前主任也有兩個建議：
胸痛不是“忍忍就好” ，盡快去急診科的胸痛中心就診，才能盡早挽救缺血的心肌細(xì)胞。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，每延誤1小時，心肌壞死面積增加10%。2小時內(nèi)開通堵塞的冠脈，病死率可以從30%降低到10%；
預(yù)防勝于搶救，平時應(yīng)控制高血壓、糖尿病、高血脂，戒煙限酒，定期體檢，適當(dāng)鍛煉。
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