男子突發(fā)胸痛 半路下車“搶”回一條命
心血管內科的“007”： 生死一線間，尋找最佳策略
在杭州市中醫(yī)院，心血管內科的鄭劍武醫(yī)生有個特別的稱號——007。不過，和系列電影里的特工不一樣，他的007另有含義。
“從早上0點到晚上0點，24小時一周7天隨時待命，其實這個‘007’是我們醫(yī)護團隊的日常�！编崉ξ溽t(yī)生說，杭州市中醫(yī)院是中國胸痛中心認證單位，心血管內科接診的患者中，有相當一部分是急性心肌梗死的，這些患者往往年紀比較大，發(fā)病的時間也多在夜晚和凌晨，但不論是什么時候，都要求醫(yī)護團隊第一時間做出反應，必須在90分鐘內完成所有搶救流程。
“急性心梗死亡率很高，患者往往來院時情況都比較危重，給我們的反應時間也很有限，醫(yī)生能否及時做出正確的判斷和治療，對于患者來說生死攸關。”
52歲男子回家路上突發(fā)胸痛
半路下車“搶”回一條命
就在上個月，一場和時間“賽跑”的搶救讓鄭劍武醫(yī)生印象深刻。
52歲的祝先生和妻子從外地旅游回杭，打車回家的路上，祝先生突感胸痛，恰好車輛經(jīng)過杭州市中醫(yī)院武林院區(qū)，祝先生便臨時改變計劃，在醫(yī)院門口下了車。
來到急診時，祝先生已經(jīng)疼得臉色蒼白、渾身是汗，手捂著胸口，幾乎說不出話來。急診醫(yī)生檢查后初步判斷是急性心肌梗死，立馬聯(lián)系了心血管內科，準備導管介入手術。
從急診轉到導管室的路上，祝先生的病情還算穩(wěn)定，可沒想到的是，剛一進入導管室，心電圖忽然發(fā)生了變化。憑借豐富的臨床經(jīng)驗，鄭劍武醫(yī)生立馬就意識到了不對勁：“患者突發(fā)惡性心律失常，立刻搶救！”
此時祝先生已經(jīng)喪失意識、開始抽搐，隨時都有心臟驟停和猝死的可能。幸運的是，經(jīng)過一番搶救之后，他被從死亡邊緣線上拉了回來，心律慢慢恢復了正常。隨后，鄭劍武醫(yī)生為他做了介入治療手術。
“在我們這個科室，最能感受到時間就是生命這句話的意義。作為心血管內科的醫(yī)生，要有對數(shù)據(jù)敏銳的觀察力和識別力。”鄭劍武醫(yī)生說，急性心肌梗死從發(fā)病到血管開通的時間直接影響預后，每延遲30分鐘，死亡風險增加7.5%。尤其是像祝先生這種情況，可以說是“命懸一線”，把握黃金6分鐘的搶救時間非常重要，一旦超出6分鐘，哪怕最終把人救回來了，發(fā)生腦水腫、腦死亡等嚴重后遺癥的概率也很高，其他一些臟器也可能發(fā)生不可挽回的損害，這對于患者的預后和往后的生活將會有非常大的影響。
目前，祝先生已順利出院，整體恢復順利。
和時間賽跑還要尋找最佳策略
整個環(huán)節(jié)不能有一絲疏漏
杭州市中醫(yī)院心血管內科不僅僅是浙江省中西醫(yī)結合防治心血管疾病的標桿性臨床科室，還擁有國家標準化胸痛中心、心衰中心、房顫中心，在危重癥心血管疾病的診治方面有著完備的、成熟的、規(guī)范化的流程和嚴格的時間考核標準。
“所有來到我們醫(yī)院的相關患者，從發(fā)病到搶救結束，都必須在90分鐘內完成，整個環(huán)節(jié)不能有一絲疏漏，這對于醫(yī)護團隊的專業(yè)能力、反應速度都有很高的要求�！�
鄭劍武醫(yī)生接診過的心肌梗死患者，最年輕的只有20多歲，年紀最大的90多歲，但占比最大的還是50歲左右的中年人，這個年齡段的男性生活、工作壓力較大，飲食不規(guī)律，加上血壓、血糖控制不佳，是急性心肌梗死的高發(fā)人群。
他表示，很多人發(fā)生胸痛后沒有第一時間就診，總想著先忍一忍，導致來到醫(yī)院的時候情況都已經(jīng)非常危重，有50%的患者甚至沒有機會來到醫(yī)院。
對于這些患者來說，拖延時間越久，心肌損傷就越厲害，必須盡早識別、盡快治療。
“從分診臺識別，到急診檢查、科室值班醫(yī)生會診，再到手術團隊決定治療方案，整個流程需要醫(yī)護團隊的協(xié)同配合�！编崉ξ溽t(yī)生表示，對心血管內科的醫(yī)生來說，需要有豐富的臨床經(jīng)驗和快速的判斷、反應能力，手術中的情況并不像教科書上那么“標準”，每一根血管都不一樣，尤其是心臟的血管，最粗的也只有4-5毫米，有些病變長度達十幾厘米，支架放幾個、怎么放，分支需不需要干預，治療策略可能根據(jù)實際情況隨時變化。
“導管介入手術是高風險的手術，不僅要有精準、穩(wěn)定的手術技術，還要有科學的治療策略，在挽救患者生命的同時，盡一切可能讓他們在術后也能擁有和正常人一樣的生活質量。”
鄭劍武 杭州市中醫(yī)院心內科醫(yī)生，浙江大學醫(yī)學碩士。現(xiàn)任浙江省醫(yī)學會心血管病分會委員，杭州市醫(yī)學會心血管病分會委員，杭州市中西醫(yī)結合學會心血管病分會委員，杭州市中醫(yī)藥協(xié)會心血管分會秘書兼委員。 擅長冠心病、高血壓、高血脂、心律失常、心力衰竭及心血管內科疑難疾病的診斷治療，擅長心血管介入的診斷治療，對危重病人的救治有豐富的經(jīng)驗和治療心得。 門診時間： 武林院區(qū)：心血管內科 周一上午
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