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孫莉穎 浙大兒院小兒婦科副主任、主任醫(yī)師。國(guó)際小兒婦科聯(lián)盟（FIGIJ）委員，亞太小兒婦科協(xié)會(huì)（AOSPAG）常務(wù)委員，國(guó)際小兒婦科聯(lián)盟（FIGIJ） PAG研究和培訓(xùn)中心中國(guó)內(nèi)地負(fù)責(zé)人之一，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期健康與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)常務(wù)委員會(huì)委員等。 專(zhuān)業(yè)方向：兒童性早熟、特納綜合征、外陰瘙癢、外陰硬化苔蘚樣變、青春期多囊卵巢綜合征、青春期功能失調(diào)性子宮出血、幼女的外陰陰道炎、陰道異物及性發(fā)育異常的診治。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

筆述專(zhuān)家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院小兒婦科 孫莉穎主任醫(yī)師v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

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近日，浙大兒院接診了一名從外省來(lái)的13歲女孩，女孩運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)性的下腹痛，在當(dāng)?shù)刈≡褐委熈?天依然沒(méi)有改善。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

接診時(shí)，女孩面色蒼白、身子蜷曲，出現(xiàn)頭暈、心慌不適等癥狀，我們立即給她做了全面檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她的血色素從當(dāng)?shù)爻鲈簳r(shí)的105G/L下降至69G/L，急診B超檢查提示腹腔、盆腔大量積液，盆腔見(jiàn)大小約8.1厘米×7.9厘米×7.8厘米的包塊。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

我立即牽頭組織多學(xué)科MDT緊急會(huì)診，高度懷疑患者是卵巢黃體破裂持續(xù)性內(nèi)出血導(dǎo)致腹痛。醫(yī)院開(kāi)通綠色通道急診行腹腔鏡下探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔內(nèi)一片“血海”，右卵巢體積增大，形態(tài)失常，卵巢表面破口如“開(kāi)花血饅頭”。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

我們小心翼翼清除積血和卵巢內(nèi)的積血塊，縫合修補(bǔ)破裂口，盆腔積血及血凝塊、兩側(cè)髂窩、肝腎間隙積血共約1500ml，所有醫(yī)生都為她捏了一把汗。好在經(jīng)過(guò)手術(shù)和輸血等治療，女孩轉(zhuǎn)危為安。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

1周收治8例v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

嚴(yán)重會(huì)危及生命v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

今年3月，浙大兒院小兒婦科病房1周就連續(xù)收治了8位因卵巢黃體自發(fā)破裂住院治療的青少年女孩。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

卵巢黃體破裂是女性排卵并發(fā)癥之一，起病急、易誤診，卻鮮少被大眾知曉，若出血多，可導(dǎo)致暈厥甚至休克，危及生命。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

卵巢黃體是女性排卵后形成的生理性結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)分泌孕激素，為月經(jīng)或可能的妊娠做準(zhǔn)備。在極少數(shù)情況下，月經(jīng)前1周黃體可能因持續(xù)增大不消，內(nèi)部壓力過(guò)大或外力影響（如劇烈運(yùn)動(dòng)、腹部撞擊，甚至出現(xiàn)翻身和排便后等）發(fā)生自發(fā)破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血和急性腹痛，稱(chēng)為卵巢黃體破裂。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

卵巢黃體破裂絕非成年女性的專(zhuān)屬。青春期的女孩月經(jīng)初潮不久，下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，激素不穩(wěn)定，黃體發(fā)育可能異常增大，增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)；青春期體育課、舞蹈課等高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)黃體破裂；另外，青春期排卵不規(guī)律，月經(jīng)不規(guī)則，因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)容易將腹痛與月經(jīng)關(guān)聯(lián)，加上學(xué)業(yè)緊張不愿就診，非常容易漏診或延誤就診。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

半數(shù)以上病例v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

發(fā)生在3種情況下v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

劇烈運(yùn)動(dòng)后v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

腹部撞擊或排便后v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

卵巢黃體破裂典型的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)黃體期的急性下腹痛，多為一側(cè)，患者多能明確疼痛開(kāi)始的時(shí)間，且破裂時(shí)疼痛最明顯，就診時(shí)可有不同程度緩解。半數(shù)以上病例發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后、腹部撞擊或排便后。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

青春期女孩如果出現(xiàn)突發(fā)一側(cè)腹痛伴惡心嘔吐，要警惕可能不是“腸胃炎”，而是婦科急癥。卵巢黃體破裂的典型癥狀（如下腹痛、內(nèi)出血）與闌尾炎、胃腸炎、宮外孕等急腹癥高度相似，首診誤診風(fēng)險(xiǎn)高，非專(zhuān)科醫(yī)生可能因經(jīng)驗(yàn)不足或未關(guān)注月經(jīng)史而誤診。因此建議青春期女孩有相關(guān)癥狀的，要及時(shí)到小兒婦科（PAG）或婦科進(jìn)行正確綜合的專(zhuān)科評(píng)估，排除卵巢黃體破裂。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

卵巢黃體自發(fā)破裂出血通常在100~300ml，絕對(duì)臥床休息；多數(shù)無(wú)需手術(shù)，可進(jìn)行止血藥 +抗感染治療；手術(shù)僅用于緊急情況，比如腹痛持續(xù)不緩解、腹腔內(nèi)出血超過(guò)300毫升、血壓不穩(wěn)、血色素持續(xù)下降導(dǎo)致休克等。微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡探查是嚴(yán)重危及生命的黃體破裂的最好診斷處理手段。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

及時(shí)治療預(yù)后良好v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

青春期女孩要關(guān)注身體變化v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

卵巢黃體破裂雖兇險(xiǎn)，但及時(shí)治療預(yù)后良好，不影響未來(lái)生育。青春期女孩需關(guān)注身體變化，家長(zhǎng)應(yīng)給予科學(xué)引導(dǎo)，避免因“忍一忍”錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)卵巢黃體破裂？v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

1.警惕相關(guān)癥狀，如突發(fā)單側(cè)下腹痛（像刀割或撕裂樣，可能伴惡心、嘔吐）；腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，包括臉色蒼白、頭暈、心慌，甚至?xí)灥梗ǔ鲅慷鄷r(shí)）、休克。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

2.注意月經(jīng)周期：疼痛多出現(xiàn)在月經(jīng)前1周左右，需主動(dòng)告知醫(yī)生月經(jīng)史和腹痛細(xì)節(jié)，有性生活史更需主動(dòng)告訴醫(yī)生排除宮外孕可能。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

3.避免誘因：月經(jīng)前一周減少劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部擠壓動(dòng)作（如仰臥起坐、跆拳道等）；v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

4.及時(shí)就醫(yī)：腹痛時(shí)立即停止活動(dòng)，觀察腹痛變化，突發(fā)腹痛持續(xù)不緩解，尤其是伴隨頭暈、冷汗時(shí)，立即就診。v1c新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)