每延遲1小時，死亡風(fēng)險增加7% 與“隱形殺手”賽跑 2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

守護免疫受損人群的呼吸防線2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當免疫功能的“屏障”出現(xiàn)裂痕，空氣中常見的細菌、真菌便可能化身致命的“隱形殺手”。50多歲的王女士就是個典型例子：生活中再常見不過的病原菌，險些要了她的命。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，周華主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊憑借精準的判斷、果斷的決策與系統(tǒng)化的診療思維，將王女士從“鬼門關(guān)”前拉了回來。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

20小時鎖定“綠膿桿菌”2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

精準命中病原體2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“再晚1小時，患者可能就沒機會了。”回憶起王女士的救治歷程，浙大二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常務(wù)副主任周華主任醫(yī)師仍記憶猶新。此前，王女士因患有甲亢，長期服用甲亢藥物。一段時間后，她出現(xiàn)了罕見卻兇險的副作用——骨髓抑制，白細胞驟降至危險水平，免疫防線幾近崩潰。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當她被送到浙大二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU時，已陷入感染性休克：血壓暴跌、全身器官供血不足，CT顯示雙肺大面積炎癥，細菌極可能已侵入血液引發(fā)敗血癥。同時還伴有腎臟功能受損，整整12個小時無尿。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王女士屬于典型的免疫受損感染，國際研究顯示，這類患者每延遲1小時給予正確的抗生素治療，死亡風(fēng)險就增加7%。但哪怕以最快的速度送痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，也需3天才能出結(jié)果，這樣等下去就意味著“等死”。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

憑借多年對免疫受損感染的診療經(jīng)驗，周華主任醫(yī)師當機立斷：不等檢測結(jié)果，立即啟動經(jīng)驗性治療。他帶領(lǐng)團隊結(jié)合患者免疫低下的特點，鎖定環(huán)境中常見的條件致病菌，選用廣譜抗生素覆蓋可能的病原體，同時同步開展快速基因檢測溯源。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

治療效果超出預(yù)期：到了第二天，王女士恢復(fù)排尿，血液炎癥指標下降，血壓逐步穩(wěn)定；20小時后，基因檢測結(jié)果傳來——元兇竟是“綠膿桿菌”。這種藏在水龍頭、臺面上的常見細菌，因患者免疫力“失守”才乘虛而入。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

3天后，血培養(yǎng)結(jié)果出來了，進一步證實了診斷，團隊的經(jīng)驗性用藥精準命中病原體。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

雙重感染+隱藏病灶2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

揪出體溫不降的“真兇”2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

感染控制住后，王女士的病情在逐漸好轉(zhuǎn)。但奇怪的是，她的白細胞依然偏低，持續(xù)3天都沒升上來，這到底是怎么回事？2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“免疫低下人群最容易出現(xiàn)混合感染，不能掉以輕心�！敝苋A主任醫(yī)師當即決定為王女士復(fù)查氣管鏡，果然在肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)了第二種病原體——曲霉菌。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這種在梅雨季節(jié)導(dǎo)致饅頭長毛的真菌，正常人每天吸入數(shù)千個也能自行清除，正常情況下不會引起肺部感染。但對免疫受損人群來說，空氣中常見的細菌、真菌便可能化身致命的“隱形殺手”。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

隨后，王女士又開始針對性抗真菌治療，但一周過去了，她的體溫仍未達標，始終徘徊在38℃。周華團隊再次排查：抗生素濃度足夠、病原體未變異、免疫功能已恢復(fù)……問題到底出在哪？2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

周華說：“我們懷疑患者可能有新發(fā)的感染部位，于是安排床邊B超檢查，發(fā)現(xiàn)她的左側(cè)肺炎旁積聚了大量胸腔積液�！薄@正是持續(xù)發(fā)熱的“隱藏禍根”。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在B超引導(dǎo)下，醫(yī)生為王女士置入引流管，第一天就引出300毫升感染性胸水。次日，王女士的體溫就降下來了，感染癥狀逐步消退，最終順利出院。2lD江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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