科普｜不開顱如何制服“天下第一痛”

文章來源：東方網(wǎng)

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發(fā)布時間：2025-09-26 19:27:40

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在人類所有的痛楚中，有一種疼痛被醫(yī)學(xué)界冠以“天下第一痛”的駭人名號——它就是三叉神經(jīng)痛。這種疾病所帶來的并非普通的疼痛，而是面部區(qū)域突發(fā)性、閃電樣、刀割般或燒灼樣的極端劇痛，其程度之烈，堪稱疼痛等級的“天花板”�；颊叱３Ｃ枋銎錇�“一生中從未經(jīng)歷過的痛苦”，甚至一陣微風(fēng)拂面、一口飯菜入口、一次輕聲言語都可能觸發(fā)這撕心裂肺的疼痛，將日常生活變成一場無盡的折磨。這種疼痛不僅摧毀了患者的生理舒適，更侵蝕了他們的心理防線，導(dǎo)致焦慮、抑郁甚至社交隔絕。據(jù)統(tǒng)計，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率約為每10萬人中4-5人，雖不算常見，但其破壞性卻足以讓每一個患者倍感絕望。

長期以來，人類與這種頑疾的抗?fàn)帍奈赐Ｖ�。藥物治療往往是第一道防線，但當(dāng)藥效減退或副作用難以承受時，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)又讓許多患者望而卻步。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來了革命性的解決方案——頭部伽瑪?shù)叮℅amma Knife）。它以其“不開顱、不流血、無創(chuàng)傷”的獨特優(yōu)勢，成為了制服這“天下第一痛”的一柄“隱形利刃”。

一、認(rèn)識“天下第一痛”的真面目

三叉神經(jīng)作為人體最重要的腦神經(jīng)之一，如同面部的“傳感器”，負(fù)責(zé)面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動。它從腦干發(fā)出，分為三支：眼支、上頜支和下頜支，分別支配前額、面頰和下頜區(qū)域的感覺。三叉神經(jīng)痛通常是由于血管（如小腦上動脈）壓迫三叉神經(jīng)根部所致，這種壓迫會導(dǎo)致神經(jīng)鞘膜受損，產(chǎn)生異常放電，從而引發(fā)劇烈疼痛。隨著年齡增長，血管彈性下降或腦組織萎縮，可能加劇這種壓迫。此外，少數(shù)病例由腫瘤、多發(fā)性硬化或神經(jīng)炎癥引起。

這種疼痛的臨床特征極為典型：首先，疼痛突發(fā)突止，來去如閃電般迅速，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，但發(fā)作頻率可日益頻繁；其次，面部存在特定“扳機(jī)點”，多位于口周、鼻翼或牙齦等區(qū)域，輕微觸碰即可誘發(fā)疼痛，甚至說話、洗臉、刷牙等日常動作都可能成為導(dǎo)火索；最后，痛感極其劇烈，患者常形容為電擊、刀割或撕裂樣疼痛，令人難以忍受。長期發(fā)作可能導(dǎo)致患者體重下降（因畏懼進(jìn)食）、面部衛(wèi)生惡化及心理健康問題。診斷需依靠典型病史和影像學(xué)檢查（如MRI），以排除繼發(fā)性病因。

二、伽瑪?shù)叮好m為“刀”，實非刀

頭部伽瑪?shù)恫⒎莻鹘y(tǒng)意義上的手術(shù)刀，而是一種先進(jìn)的立體定向放射外科系統(tǒng)。其概念最早由瑞典神經(jīng)外科醫(yī)生Lars Leksell于20世紀(jì)50年代提出，旨在通過聚焦輻射替代開顱手術(shù)�，F(xiàn)代伽瑪?shù)队?01個鈷-60源組成，這些源釋放的伽馬射線經(jīng)準(zhǔn)直器引導(dǎo)，從多個方向精確聚焦至三叉神經(jīng)根部靶點，使靶點組織產(chǎn)生脫髓鞘變化，阻斷異常神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，同時誘導(dǎo)神經(jīng)纖維良性變性，在不開顱、不流血的情況下實現(xiàn)對病變神經(jīng)的精準(zhǔn)治療。盡管名稱含“刀”，實為“輻射手術(shù)”，無需切口即可摧毀靶點組織。整個治療依賴亞毫米級精度，誤差小于0.15毫米，堪稱“毫米級藝術(shù)”，最大限度地保護(hù)了正常神經(jīng)功能。

三、伽瑪?shù)杜c其他治療方法的比較

在治療三叉神經(jīng)痛時，患者常面臨多種選擇，需權(quán)衡療效、風(fēng)險與生活質(zhì)量：

1. 藥物治療：作為一線方案，卡馬西平、奧卡西平等鈉通道阻滯劑可抑制神經(jīng)異常放電，初期有效率約70%。但長期使用易致耐藥，且副作用明顯，如頭暈、肝損傷或骨髓抑制，患者需定期監(jiān)測血藥濃度。治標(biāo)不治本的特點使其難以滿足重癥患者需求。

2. 顯微血管減壓術(shù)（MVD）：全麻下開顱插入墊片隔離壓迫血管，成功率可達(dá)90%以上，且能保留面部感覺。但手術(shù)創(chuàng)傷大，需腦組織牽拉，可能引發(fā)聽力下降、腦脊液漏等并發(fā)癥（風(fēng)險率3%-5%），恢復(fù)期長達(dá)數(shù)周。高齡、心功能不全者禁忌較多。

3. 穿刺治療（如射頻熱凝術(shù)）：經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)，通過熱凝破壞痛覺纖維，起效快且操作簡便。但會導(dǎo)致面部永久性麻木，復(fù)發(fā)率較高（年復(fù)發(fā)率約20%），部分患者可能出現(xiàn)角膜反射減退或咀嚼無力。

相比之下，伽瑪?shù)吨委熅哂歇毺貎?yōu)勢：無需開顱，避免手術(shù)創(chuàng)傷；精準(zhǔn)定位，保護(hù)重要神經(jīng)功能；治療過程無痛，恢復(fù)迅速；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低。特別適合年齡較大、身體狀況不宜接受全麻手術(shù)、或者對開顱手術(shù)有顧慮的患者。

四、伽瑪?shù)吨委熑^程

伽瑪?shù)吨委熜枰?jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒�。首先進(jìn)行全面的術(shù)前評估，通過高分辨率MRI確定三叉神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系。治療當(dāng)天會安裝特制的立體定向頭架，確保定位精確。

隨后進(jìn)行影像采集，獲取精準(zhǔn)的定位圖像。醫(yī)生團(tuán)隊共同勾畫靶區(qū)制定個性化治療方案，這是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療實施時，患者平靜地躺在治療床上，治療過程約40-60分鐘，全程無痛。治療后取下頭架，觀察短暫時間后即可回家。

五、治療效果與注意事項

伽瑪?shù)吨委煹男ЧǔＰ枰欢〞r間才能顯現(xiàn)。大多數(shù)患者在治療后2-4周開始感到疼痛減輕，1-2個月時效果最為明顯。臨床數(shù)據(jù)顯示，伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的初始有效率可達(dá)90%以上。需要注意的是，伽瑪?shù)吨委煹闹饕魬?zhàn)在于遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，研究表明五年疼痛控制率約在50%-70%之間。但即使復(fù)發(fā)，疼痛程度也大多較前減輕，患者可以再次接受伽瑪?shù)吨委熁蜻x擇其他方案。治療后，患者需要遵醫(yī)囑逐漸調(diào)整藥物劑量，不可突然停藥。同時應(yīng)注意面部護(hù)理，避免觸碰敏感點，定期隨訪復(fù)查，讓醫(yī)生評估治療效果。

六、結(jié)語

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為三叉神經(jīng)痛患者帶來了前所未有的希望。以頭部伽瑪?shù)稙榇淼牧Ⅲw定向放射治療，正以其精準(zhǔn)、安全、無創(chuàng)的特性，成為越來越多患者的選擇。值得一提的是，我中心憑借國際先進(jìn)的伽瑪?shù)对O(shè)備、多學(xué)科資深專家團(tuán)隊量身制定的個性化治療方案，以及高于行業(yè)平均水平的疼痛緩解率，已成功幫助眾多患者擺脫劇痛困擾——例如一位年近七旬、多年受困于三叉神經(jīng)痛且無法開顱的患者，在接受治療后已重獲無痛生活。

可以說，頭部伽瑪?shù)墩嬲龑崿F(xiàn)了“不開顱、制服天下第一痛”的醫(yī)學(xué)愿景。它不僅是技術(shù)的突破，更是患者生活質(zhì)量的守護(hù)與希望之所系。我們堅信，通過持續(xù)精進(jìn)的醫(yī)療方案與人性關(guān)懷，重獲寧靜微笑，每一個患者都值得期待。

作者：倪冬梅上海四一一醫(yī)院腫瘤中心

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