錢(qián)宇 浙江“骨質(zhì)疏松重復(fù)骨折”小而強(qiáng)臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人 浙江省中醫(yī)院副院長(zhǎng)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)骨傷醫(yī)學(xué)中心主任、教授87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松性骨折”系列科普的第二期，我們主要來(lái)講講骨質(zhì)疏松的致殘率。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

骨質(zhì)疏松被稱(chēng)為“沉默的殺手”，往往在患者毫無(wú)察覺(jué)中侵蝕骨骼健康，最終導(dǎo)致骨折甚至終身殘疾。據(jù)臨床數(shù)據(jù)，全球每3秒就發(fā)生一例骨質(zhì)疏松性骨折，其中髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)20%，致殘率超過(guò)50%。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

骨質(zhì)疏松致殘率為何居高不下？我將從致病機(jī)制、骨折風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥鏈?zhǔn)椒磻?yīng)等角度，來(lái)解讀其中的深層原因。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

一、骨骼“沉默坍塌”87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

首先，我們要有個(gè)概念：骨骼處于不斷更新中——破骨細(xì)胞分解舊骨，成骨細(xì)胞生成新骨。正常情況下，二者通過(guò)這種“骨重建”維持骨骼穩(wěn)定。骨質(zhì)疏松癥患者的這一平衡被徹底打破：破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，成骨細(xì)胞功能衰退，骨吸收增多，形成減少，導(dǎo)致骨量每年以1%-3%的速度流失。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

絕經(jīng)后女性尤為典型，雌激素水平驟降使破骨細(xì)胞數(shù)量激增，活性增加，骨吸收速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)骨形成速度。老年男性則因睪酮水平下降、維生素D合成能力減弱，疊加衰老等因素導(dǎo)致骨骼形成速度小于吸收速度，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

這種失衡直接導(dǎo)致骨骼微觀(guān)結(jié)構(gòu)崩塌：骨小梁變細(xì)斷裂，皮質(zhì)骨孔隙度增加，骨骼強(qiáng)度下降80%以上。患者可能僅因彎腰系鞋帶、咳嗽、打噴嚏等輕微動(dòng)作，甚至有些時(shí)候莫名其妙就引發(fā)椎體壓縮性骨折。我曾接診一位65歲女性患者，因拎兩公斤重物導(dǎo)致腰椎三節(jié)段骨折，身高驟降6厘米，最終需要長(zhǎng)期臥床。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

二、骨折“多米諾效應(yīng)”87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

骨質(zhì)疏松性骨折的致殘性，不僅源于骨骼本身的脆弱性，更在于其引發(fā)的連鎖反應(yīng)。上一期，我們就提到髖部骨折是“人生最后一次骨折”。髖部骨折下肢深靜脈血栓發(fā)生率38%，術(shù)后進(jìn)一步升高到57%，由此導(dǎo)致的肺栓塞則有極高的致殘和致死率；骨折后長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食和吞咽口水都會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎，導(dǎo)致肺功能惡化；同時(shí)，臥床時(shí)間長(zhǎng)了，容易壓瘡，可能引發(fā)局部流膿，甚至全身感染。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

骨折后，老年人肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，即使骨折愈合，依舊有50%的患者無(wú)法恢復(fù)獨(dú)立行走，需依賴(lài)輪椅或助行器，進(jìn)而誘發(fā)心肺功能下降、便秘、尿路感染等繼發(fā)疾病。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

椎體骨折同樣兇險(xiǎn)。頸胸腰背廣泛疼痛，只能臥床，連翻身都困難，嚴(yán)重者寢食難安，夜不能寐。多節(jié)段壓縮性骨折導(dǎo)致“駝背綜合征”，胸腔容積減少，心肺功能下降，患者常因呼吸困難、飽脹感被迫減少活動(dòng)，形成“骨折-肌少癥-活動(dòng)受限-再骨折”的惡性循環(huán)。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

三、社會(huì)認(rèn)知盲區(qū)87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

骨質(zhì)疏松的致殘率雖高，但公眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知不足。調(diào)查顯示，僅有2%的患者在首次骨折前接受過(guò)骨密度檢測(cè)，超過(guò)60%的患者誤將腰背痛視為“老寒腿”或“腰肌勞損”。這種延誤直接導(dǎo)致疾病進(jìn)展至中晚期。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

我曾遇到一位72歲男性患者，因“怕麻煩”，拒絕雙能X線(xiàn)檢查，在兩年內(nèi)連續(xù)發(fā)生3次椎體骨折，最終因呼吸衰竭離世。這類(lèi)悲劇本可通過(guò)早期干預(yù)避免。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

骨質(zhì)疏松癥的致殘性，本質(zhì)上是骨骼代謝失衡、骨折并發(fā)癥、社會(huì)認(rèn)知滯后共同作用的結(jié)果。在此，我呼吁50歲以上人群將骨密度檢測(cè)納入年度體檢，就像關(guān)注血壓、血糖一樣重視骨骼健康。讓我們從今天開(kāi)始，用科學(xué)干預(yù)守護(hù)骨骼的“承重墻”，讓晚年生活遠(yuǎn)離“一跌即殘”的恐懼。87C新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

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