?從顱底到顱腔 巨大腫瘤幾乎貫穿大半個頭顱
這里曾經(jīng)是手術(shù)的禁區(qū) 如何完成“不可能的挑戰(zhàn)”？
兩年前，56歲的石女士意外發(fā)現(xiàn)自己面部不對稱，仔細(xì)摸才發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部出現(xiàn)了膨隆。近一年來，膨隆范圍不斷增大，從“雞蛋”大小逐漸發(fā)展到“饅頭”大小，“大小臉”的情況進(jìn)一步加劇，而且還伴有針刺樣的疼痛感。石女士這才感到不對勁，趕緊到醫(yī)院做了頭顱CT，檢查結(jié)果顯示，她的右側(cè)顱底有一個直徑6厘米左右的巨大跨顱腫瘤，且已經(jīng)侵犯右顳葉。
由于腫瘤位置棘手，石女士輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外多家醫(yī)院，都沒有找到合適的治療方案。經(jīng)過多番打聽，她抱著希望來到浙大二院口腔頜面外科。
不及時治療可能危及生命 手術(shù)切除是唯一方案
接診石女士的是口腔頜面外科負(fù)責(zé)人劉雁鳴主任醫(yī)師，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，石女士的腫瘤生長在右側(cè)面深部，并呈膨脹性生長，向上下雙向侵犯，如同在夾層中擴(kuò)張，同時威脅顱底的重要血管、神經(jīng)和上方的腦組織。如果不及時處理，癥狀會越來越嚴(yán)重，生存時間和生活質(zhì)量都會受到很大的影響，甚至可能危及生命。
“手術(shù)切除腫瘤是唯一的選擇，但難度和風(fēng)險極高�！眲⒀泺Q說，進(jìn)一步的影像學(xué)檢查顯示，石女士的腫瘤從側(cè)顱底一直延伸至顱腔內(nèi)，是一個顱內(nèi)外溝通的腫瘤。如果把人的頭顱比作一間房屋，顱腔（顱內(nèi)）在二樓，其下方的面深部（顱外）是一樓，兩者之間有塊“樓板”，這個腫瘤就在長在一、二樓的樓板之間，切除之后樓板上會出現(xiàn)一個大洞，不進(jìn)行修補的話，腦脊液會從這里漏掉，導(dǎo)致低顱壓、顱內(nèi)感染、腦積水等危害，甚至危及生命。
一般來說，面積相對較小的缺損，可以用生物材料修補，而石女士的腫瘤一旦切除，缺損部分將近10平方厘米，無法用生物材料或局部組織瓣等常規(guī)方式進(jìn)行修補。更棘手的是，顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要動靜脈及神經(jīng)均通過顱底的各個孔道進(jìn)出顱腔，是人體的“交通要道”，操作稍有不慎就會造成神經(jīng)損傷、大出血甚至死亡，因此以往被視為外科手術(shù)的“禁區(qū)”，特別是顱內(nèi)外溝通的巨大腫瘤，無論是口腔頜面外科還是神經(jīng)內(nèi)外科的醫(yī)生都無法單獨完成如此高難度的復(fù)雜手術(shù)。
多學(xué)科討論合作
順利完成“不可能的挑戰(zhàn)”
如何把“不可能的挑戰(zhàn)”變成“可能”？劉雁鳴牽頭和神經(jīng)外科的專家進(jìn)行了多次MDT（多學(xué)科診療）討論，反復(fù)商榷手術(shù)方案，力圖把風(fēng)險和損傷降到最低。
“修補缺損是口腔頜面外科的專長，我們經(jīng)常要靈活運用患者全身的游離肌皮瓣來對缺損處進(jìn)行修補，經(jīng)過研討，我們決定從患者的大腿上提取帶血管蒂的筋膜肌瓣，來填補腫瘤切除后缺損的顱底和硬腦膜，避免腦脊液漏�！�
經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，石女士被推進(jìn)了手術(shù)室。
手術(shù)中，多個科室的專家密切配合、通力協(xié)作——先由口腔頜面外科團(tuán)隊從耳前面?zhèn)茸銮锌�，移除“樓下”的腫瘤，然后神經(jīng)外科團(tuán)隊負(fù)責(zé)切除“二樓”部分的腫瘤，最后口腔頜面外科應(yīng)用顯微外科游離肌筋膜組織瓣移植技術(shù)完成對顱底缺損部分重建修復(fù)。
整臺手術(shù)持續(xù)了近10個小時。劉雁鳴說，從患者術(shù)后功能恢復(fù)及生存質(zhì)量出發(fā)，在保證腫瘤徹底切除的前提下，術(shù)前反復(fù)設(shè)計入路和手術(shù)方案，術(shù)中對于非不必要犧牲的組織結(jié)構(gòu)都盡量做了保留，因此術(shù)后患者從外觀上來看沒有任何缺損或異樣，說話、咀嚼等功能也基本上未受到明顯影響。
如今，石女士已經(jīng)回歸了正常生活，她對手術(shù)效果和目前的生活質(zhì)量都非常滿意。
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