有風來丨這種癥狀，年輕患者的比重在逐年遞增
“一個十幾歲的男生，就已經(jīng)出現(xiàn)痛風癥狀了�！闭憬t(yī)院內(nèi)分泌科主任吳天鳳有些感慨，近日接診的一位高中生，空腹血檢指標便已遠超高尿酸血癥診斷標準的420μmol/L（微摩爾/升）。
剛剛過去的春節(jié)，高糖酒飲、海鮮、燒烤等飯局盛行。酒足飯飽，加上不規(guī)律的生活作息，不少醫(yī)院門診的高尿酸血癥病例數(shù)量增加，“其中，年輕患者的比重在逐年遞增�！眳翘禅P說。
“高尿酸”，即高尿酸血癥（hyperuricemia，簡稱HUA），是一種人體嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。
據(jù)中國高尿酸及痛風趨勢白皮書，目前我國約有1.8億高尿酸血癥患者，其中，18-35歲的年輕人占比過半�！案吣蛩帷�，這一在過去聽來有些陌生的名詞開始走入大眾視野，如今，它已與傳統(tǒng)“三高”——高血壓、高血脂、高血糖并駕齊驅(qū)，成為“第四高”。
一種不起眼的代謝物是如何引發(fā)全身性的病痛？年輕人為什么患上“老年病”？我們對話臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專家和患者，以期更全面地認識、更有力地應(yīng)對這一新型健康問題。
01
悄然逼近的“第四高”
“高尿酸”，是以一種較為隱蔽的方式逼近的。
22歲山東青年李錦（化名），1米8的個子，體重接近200斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）31，屬于中度肥胖，但時而“擼鐵”的他從沒煩惱過，稱自己“有點壯而已”。
今年春節(jié)小長假，和爸媽旅居浙江寧波的李錦，頓頓啤酒配海鮮，直接把自己“吃”進了醫(yī)院�？崭寡獧z發(fā)現(xiàn)，他的尿酸指標已飆至1000μmol/L，確診為痛風，“在此之前，我?guī)缀鯖]有感覺，腳上的劇痛是突然襲來�！碑吘惯�年輕，李錦遵醫(yī)囑服用抑制尿酸生成常用藥非布司他后，痛風沒再發(fā)作。
“高尿酸血癥前期常常是沒有明顯癥狀的。”吳天鳳告訴記者，有些患者甚至沒有感覺到關(guān)節(jié)疼痛。
家住浙江杭州的29歲女性林丹（化名），便深受“隱形”高尿酸的困擾。與李錦不同，身高170厘米，體重不到120斤的林丹，除了時有熬夜、愛喝奶茶外，沒有不良生活習慣，也從未產(chǎn)生痛風等癥狀。
林丹對尿酸的關(guān)注，源自一年一次的常規(guī)體檢——化驗單“尿酸”一欄，383μmol/L的數(shù)值被標注了“異�！�。半年后復(fù)查，尿酸雖略降至378μmol/L，但肌酐卻從80μmol/L增至99μmol/L。這意味著，她的腎臟代謝可能出了問題。
“一個‘沉默’的器官，就這樣突然亮起了紅燈�！卑凑蔗t(yī)囑，林丹每天需要喝2升水，早睡早起，并減少高糖酒飲的攝入。
“高尿酸和痛風并不能直接畫等號�！眳翘禅P解釋，按照《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》（后簡稱《指南》），無論男女，非同日兩次血尿酸水平超過420μmol/L，即患高尿酸血癥。只有當尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜上引起炎癥時，才會引發(fā)痛風，而高尿酸血癥發(fā)展成為痛風的幾率是5%-18.8%�！耙坏┌l(fā)展到痛風，情況就不可逆了，只能控制緩解。
更值得重視的是高尿酸血癥與其他慢性病的關(guān)聯(lián)。吳天鳳接觸過的患者，由此引發(fā)的病癥各不相同——尿酸不僅僅會沉積在關(guān)節(jié)，也會沉積在腎臟，影響通路和排泄廢物的功能；也會沉積于動脈血管，形成動脈粥樣硬化，進而導(dǎo)致冠心病、高血壓、腦梗等。
“要把‘尿酸’的檢測數(shù)值看作是身體在預(yù)警。”吳天鳳補充提醒，“即使是沒有明顯癥狀，不能放任不管、更不能亂管，患者必須遵醫(yī)囑科學(xué)進行干預(yù)�！�
02
本質(zhì)是代謝“天平”的失衡
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，患高尿酸血癥的年輕人，體檢單上亮起的，往往不止這一盞“紅燈”。
“工作前兩年胖了10斤，第三年決心減肥，沒想到反而胖了20斤。”浙江杭州某互聯(lián)網(wǎng)公司的程序員小劉，工作強度大，熬夜加班、沒時間運動是他的日常，還時不時外賣炸雞、啤酒等宵夜以作慰藉。
長此以往，仿佛與體重綁定，尿酸飆升，“肌酐偏高”“中度脂肪肝”等異常指標隨之襲來——這意味著他的腎功能和肝功能指標都出現(xiàn)了問題，綜合代謝不正常，“好像哪里都開始不對了”。
“透視高尿酸，背后是身體代謝的問題�！闭憬髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授朱益民說，如今，像小劉這樣，因肥胖合并高尿酸的年輕人越來越多。也不止于高尿酸，糖尿病、脂代謝紊亂……越來越多“老年病”開始在年輕群體中出現(xiàn)，“本質(zhì)上，都是人體代謝出現(xiàn)紊亂的一個重要信號�！�
尿酸是正常人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。朱益民告訴記者，嘌呤主要來自外源性攝入和內(nèi)源性代謝。大約70%-80%的尿酸是由人體代謝過程中自身產(chǎn)生的，只有20%-30%來自飲食中的嘌呤。
除了嘌呤代謝異常之外，攝入高嘌呤物質(zhì)、果糖、過度運動以及一些疾病的狀態(tài)都會導(dǎo)致尿酸的大量生成；在腎臟、腸道發(fā)生病變時，尿酸排泄減少，也會導(dǎo)致尿酸升高。
“人體代謝的系統(tǒng)就像一個天平�！敝煲婷裾f，經(jīng)過千百萬年進化，人的身體形成了一整套“攝入-排泄”平衡的調(diào)控機制。如果“天平”失衡，比如代謝的速率大幅減緩，又比如攝入遠高于代謝，體內(nèi)尿酸堆積，高尿酸便找上了門。
隨著生活水平的顯著提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化。曾經(jīng)被視為“奢侈品”的各類高嘌呤食物，如今已頻繁出現(xiàn)在人們的日常餐桌上。高能量飲食如高脂飲食、高糖飲料、超加工食品的過度食用，果糖攝入增加，容易轉(zhuǎn)化為尿酸。此外，蔬菜、水果和全谷物等健康食物的攝入量不足，長期缺乏維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，也會增加代謝性疾病的風險。
“還有一個重要的誘因是肥胖�！敝煲婷窠忉專逝謺䦟�(dǎo)致肝臟尿酸合成增加和排泄減少,肥胖青少年高尿酸血癥的發(fā)生率明顯高于正常的同齡人。“當然，高尿酸在年輕群體日益泛濫，除了不合理的飲食之外，還包括遺傳、缺乏運動、熬夜等不良生活方式等因素�！�
目前，我國痛風患者已經(jīng)超過8000萬，并以 9.7%的年增長率迅速增加，成為國內(nèi)僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸，也已經(jīng)上升為一個現(xiàn)代社會日益嚴峻的公共衛(wèi)生問題。
03
建立更完善的篩查標準
“我們更加關(guān)注高尿酸血癥，是為了解決當下年輕人的高尿酸危機，更是為了保障這屆年輕人‘20年’后的健康�！眳翘禅P認為，面對這個影響愈發(fā)廣泛的公共衛(wèi)生問題，除了合理用藥、督促患者調(diào)節(jié)個人生活方式外，還應(yīng)思考，何以建立一個社會整體性的預(yù)防機制。
在采訪的過程中，多位專家告訴記者，延緩“高尿酸”進展的關(guān)鍵，是建立體檢和早篩查制度，將其納入居民健康管理，“向老三高看齊”。
“這樣，降低痛風發(fā)病風險的同時，很大程度也降低了心腦血管疾病等常見慢性病的發(fā)病風險�！敝煲婷裾f。
2024年12月，浙江省衛(wèi)生健康委聯(lián)合省教育廳、省體育局等15部門，制定印發(fā)的《浙江省“體重管理年”活動實施方案（2024-2026年）》，也強調(diào)共管共防共治超重肥胖及其合并的高尿酸，將高尿酸納入“四高一重”管理，開展共同危險因素預(yù)防、聯(lián)合篩查、管理隨訪、生活方式指導(dǎo)等。
其實，早在2009年，我國便已經(jīng)發(fā)布指南，對痛風診療進行規(guī)范。2023年版的《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》，在原有基礎(chǔ)上明確了高尿酸與多種系統(tǒng)性疾病的關(guān)聯(lián)，并增加了這類患者及高危人群的評估管理內(nèi)容，擴大了適用人群。
不過，在梳理中發(fā)現(xiàn)，全球成人高尿酸血癥診斷標準尚未統(tǒng)一——根據(jù)美國風濕病學(xué)會最新痛風管理指南，高尿酸血癥的臨界值設(shè)為416.5μmol/L；歐洲抗風濕病聯(lián)盟于2016年發(fā)布痛風的管理建議，臨界值設(shè)為357μmol/L；在我國，成人高尿酸血癥的診斷標準目前參考《指南》，臨界值則是設(shè)為420μmol/L，要略高于其他國家。
值得注意的是，國內(nèi)外尚無針對未成年人的公認診斷標準，相關(guān)研究和臨床診療多參考上述成人標準。
而未成年人與成人之間、國內(nèi)外未成年人之間均存在遺傳、代謝能力等差異，均不能簡單套用成年人以及國外標準，“應(yīng)根據(jù)我國兒童青少年尿酸分布特點以及尿酸對成年后慢性病發(fā)病的影響，科學(xué)制定高尿酸血癥的診斷標準�！敝煲婷裱a充道。
“像之前接診的年輕患者，因為沒有家族痛風史，即便尿酸已經(jīng)接近500μmol/L，并不建議用藥，提倡先試著改變生活飲食習慣，從多喝水、少吃肉、多鍛煉開始�！眳翘禅P說，“藥物治標不治本，因人而異，也是一場關(guān)乎代謝的持久戰(zhàn)。”
但降“酸”路雖漫漫，行則將至。
“高尿酸，三分治七分養(yǎng)，貴在行動和堅持�！币幻憬W(wǎng)友直接把社交媒體賬號的名字改為“26歲痛風超級愛吃肉”，公開分享自己不吃藥把尿酸從505μmol/L降至正常值的經(jīng)歷，“說難也并不難，均衡的飲食、健康的鍛煉習慣、高質(zhì)量的睡眠加上良好的心態(tài)，決定了你能否保持一個良好的尿酸值�！�
“改善生活方式是預(yù)防和治療高尿酸血癥及痛風的核心策略�！边@句話被寫在《痛風與高尿酸血癥基層診療指南（2019年）》里，顯然，它并非一句空洞的警示，而是關(guān)乎每個人健康的切實指引。
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