不負(fù)重托！通大附院300斤“重量級”產(chǎn)婦平安產(chǎn)子
“平時要多翻身，多提拉腹部脂肪暴露切口，避免切口脂肪液化、感染�！�11日，南通大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“通大附院”）產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師徐云釗在查房時，親切地和11床郭女士及家屬說。就在前兩天，產(chǎn)科聯(lián)合麻醉手術(shù)科，成功為311斤重度肥胖的郭女士實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦平安誕下7.4斤重健康男寶，同時也刷新了通大附院收治孕產(chǎn)婦體重最高記錄。
重度肥胖，孕婦分娩危險(xiǎn)重重
家住通州的郭女士，今年31歲，屬于易胖體質(zhì)，孕前體重就已接近300斤，孕晚期體重增至311斤，體重指數(shù)高達(dá)53.64，屬于重度肥胖，還合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，特殊的體型成了郭女士就醫(yī)路上的“攔路虎”，多家醫(yī)院都表示風(fēng)險(xiǎn)過大、無能為力，在朋友的介紹下來到通大附院就診，在產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，郭女士孕期血壓、血糖控制平穩(wěn)。
7月1號郭女士來院產(chǎn)檢，醫(yī)生考慮到孕婦已經(jīng)38+6周，建議住院待產(chǎn)。郭女士入院后進(jìn)行了一系列的全面檢查，此時已超過39孕周，徐云釗本想采取順產(chǎn)方式，但是用了引產(chǎn)藥和縮宮素都沒有任何反應(yīng)。
眼看過了預(yù)產(chǎn)期，郭女士已經(jīng)是孕40周，同時合并妊娠期疾病，而且宮頸條件不成熟，需要盡快終止妊娠，只能最終選擇手術(shù)的方式�！笆中g(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)是很大的：孕婦極度肥胖、妊娠期高血壓，手術(shù)過程中麻醉、血壓很難控制；極度肥胖影響手術(shù)視野，手術(shù)難度也大大上升；術(shù)中術(shù)后大出血、心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)會增加；手術(shù)中寶寶在出切口脂肪層的過程中容易出現(xiàn)新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)后傷口愈合較慢，術(shù)后脂肪液化的發(fā)生率高；孕媽媽的肥胖遠(yuǎn)期還會給寶寶未來帶來心血管疾病、代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)”，徐云釗介紹。
聯(lián)合會診，手術(shù)麻醉“量體裁衣”
手術(shù)前，產(chǎn)科一鍵啟動多學(xué)科專家聯(lián)合會診，邀請麻醉手術(shù)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家詳細(xì)評估并制定剖宮產(chǎn)手術(shù)方案。麻醉手術(shù)科副主任、主任醫(yī)師高永濤表示，對于肥胖孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉難度和風(fēng)險(xiǎn)都非常高，比正常孕婦增加2到3倍，如果選擇氣管插管全身麻醉，會增加新生兒窒息、缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)最常用的椎管內(nèi)麻醉是郭女士的首選麻醉方式。
為了保證患者的手術(shù)安全，高永濤幾次到病房查看病人，全面評估這位重量級媽媽的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，做好一系列應(yīng)急預(yù)案，“患者腹部、背部脂肪都很厚，遠(yuǎn)超常人，常用的硬膜外穿刺針很難到達(dá)硬膜外腔，需要為該孕婦‘量身制作’”，高永濤提前跟廠家定制了12cm 的超長型硬膜外穿刺針，而常規(guī)穿刺針只有8cm。
不負(fù)重托，接力治療母子平安
7月9日一早，郭女士進(jìn)入手術(shù)室，產(chǎn)科、麻醉手術(shù)科、兒科等�？平M成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)早已嚴(yán)陣以待，新生兒科副主任、主任醫(yī)師李海英也提前等候在手術(shù)室內(nèi)做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。麻醉過程中，厚厚的脂肪堆積在產(chǎn)婦的背部，椎間隙根本摸不到，側(cè)臥位麻醉穿刺十分困難，只能采取特殊穿刺體位——坐位穿刺，產(chǎn)婦坐在椅子上，胳膊及頭面部支撐在手術(shù)臺上，盡量打開椎間隙，高永濤憑借多年的麻醉經(jīng)驗(yàn)及一手過硬的穿刺技能，為郭女士完成了椎管內(nèi)麻醉，整個過程所有人都凝神聚力，經(jīng)過幾次努力終于硬膜外穿刺成功，進(jìn)針深度接近10cm，“哇！成功了！”眾人長舒了一口氣，一陣歡呼。
手術(shù)麻醉挑戰(zhàn)成功，接下來就是手術(shù)操作了�！霸袐D肚皮上的肉垂下來蓋住了小腹，首先需要推起厚厚的贅肉暴露出腹部，才能進(jìn)行消毒和剖宮產(chǎn)�！毙煸漆摪才�2位助手將產(chǎn)婦厚厚的脂肪推向頭側(cè)，暴露出下腹部的術(shù)野，選取腹部脂肪最薄處下刀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)孕婦的腹部脂肪厚達(dá)約15cm，超出普通人的3倍多，厚厚的脂肪讓術(shù)中的可見范圍和操作空間非常狹窄。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的全力配合，隨著新生兒一聲響亮的啼哭，在切開皮膚后的11分鐘順利取出胎兒，Apgar 評分10分-10分，母嬰平安。
“作為江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導(dǎo)中心，通大附院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)會繼續(xù)為江海百姓撐起強(qiáng)大的保護(hù)傘！”婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師張玉泉教授說。
通訊員 吳丹丹
新華報(bào)業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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